Schouder Arthroscopie (kijkoperatie)
Artroscopie is een chirurgische procedure waarbij de interne structuur van een gewricht bestudeerd wordt in verband met een diagnose en / of behandeling door middel van een buisachtig kijkinstrument genaamd een artroscoop
Artroscopie werd populair in de jaren 1960 en is nu een gebruikelijk methode over de hele wereld. De ingreep wordt over het algemeen uitgevoerd door orthopedisch chirurgen in een poliklinische setting. Wanneer de behandeling poloklinisch wordt uitgevoerd, kunnen patiënten meestal direct na de procedure terug naar huis.
De techniek omvat het maken van kleine incisies in de huid en het invoegen van de artroscoop (een buisje dat optische vezels en lenzen bevat), zodat men het gewricht kan onderzoeken.
De artroscoop is verbonden aan een videocamera en de binnenkant van het gewricht gezien kan worden bekeken op een televisiemonitor. De grootte van de artroscoop varieert met de grootte van het gewricht dat bestudeerd wordt. Zo wordt de knie onderzocht met een artroscoop die ongeveer 5 millimeter in diameter is. Er zijn artroscopen van slechts 0,5 mm in diameter om kleine gewrichten zoals de pols te onderzoeken.
Als procedures worden uitgevoerd in aanvulling op de behandeling van het gewricht met de artroscoop heet dit een artroscopische ingreep. Er zijn een aantal procedures, die worden uitgevoerd op deze manier. Als een procedure via een kijkoperatie kan worden gedaan in plaats van de traditionele chirurgische technieken, veroorzaakt dit meestal minder weefseltrauma. Dit resulteert in minder pijn en bevordert een sneller herstel.
Artroscopie kan nuttig zijn voor het stellen van de diagnose en behandeling van vele (non) inflammatoire en infectieuze vormen van artritis, evenals gewrichtsproblemen.
Noninflammatoire degeneratieve artritis, of osteoartritis, is zichtbaar via de artroscoop als gerafeld en onregelmatige kraakbeen. Kijkoperaties worden recentelijk uitgevoerd in gevallen van geïsoleerd kraakbeenslijtage bij jongere patiënten, waarbij spleten in het kraakbeen kunnen worden gerepareerd door een hechting van in het laboratorium gekweekte kraakbeencellen van de patiënt zelf.
In het geval van inflammatoire artritis, zoals reumatische artritis, kunnen sommige patiënten met een geïsoleerde chronische gewrichtsontsteking soms profiteren van artroscopische verwijdering van het ontstoken gewrichtsweefsel (synovectomie). Het weefsel dat het gewricht bindt (synovium) kan met behulp van een biopsie onder een microscoop onderzocht worden om de oorzaak van de ontsteking te bepalen en infecties, zoals tuberculose, te identificeren. Artroscopie kan meer informatie opleveren in situaties waar geen informatie kan worden verkregen door eenvoudig aspireren (onttrekken van vloeistof met een naald) en het analyseren van de gewrichtsvloeistof.
Voorkomend letsel aan gewrichten waarvoor artroscopie kan worden ingezet, omvat kraakbeen scheuren (meniscus scheuren), verrekking en scheuren in het gewricht en kraakbeen achteruitgang onder de knieschijf (patella). Artroscopie wordt vaak gebruikt bij de evaluatie van knieën en schouders, maar kan ook worden gebruikt voor onderzoek en behandeling van aandoeningen van de pols, enkels en ellebogen. Ten slotte kunnen losse weefsels, zoals chips van bot of kraakbeen, of vreemde voorwerpen, zoals plantaardige doornen, die zich vastzetten in het gewricht kunnen worden verwijderd met artroscopie.
Artroscopie is in wezen een bloedeloze procedure en levert over het algemeen weinig complicaties op. De onderliggende gezondheid van de patiënt wordt geanalyseerd om te bepalen wie een kandidaat is voor artroscopie. Het belangrijkste is dat de patiënt de verdoving kan verdragen die wordt gebruikt tijdens de procedure. De hart,- en longfunctie van de patiënt moeten in voldoende conditie zijn. Als er bestaande problemen zijn, zoals hartfalen of emfyseem, moeten deze worden geoptimaliseerd voorafgaand aan chirurgie. Patiënten die anticoagulantia (bloedverdunners) gebruiken, moeten deze medicijnen voorafgaand aan de operatie zorgvuldig aanpassen. Andere medische problemen, zoals diabetes en hoge bloeddruk moeten ook worden gecontroleerd.
Preoperatieve beoordeling van de gezondheid van een patiënt zal meestal ook een lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en een urineonderzoek omvatten. Patiënten met een voorgeschiedenis van hart -of longproblemen en over het algemeen iedereen boven de leeftijd van 50 zullen meestal worden gevraagd om een elektrocardiogram (ECG) en een röntgenfoto van de borst te maken. Bij tekenen van een aanhoudende infectie in het lichaam wordt de artroscopie meestal uitgesteld, tenzij het wordt gedaan om een mogelijke infectie van het gewricht in kwestie te bestrijden.
Artroscopie wordt meestal uitgevoerd als een poliklinische procedure. De patiënt zal zich melden bij de inrichting waar de procedure wordt uitgevoerd en een intraveneuze lijn (IV) zal worden ingebracht om vloeistoffen en medicatie toe te dienen. Het type anesthesie is afhankelijk van het te onderzoeken gewricht en de medische conditie van de patiënt. Artroscopie kan worden uitgevoerd onder volledige narcose, een spinale of epidurale verdoving, een regionaal blok (waar alleen het uiterste deel dat wordt onderzocht wordt verdoofd) of zelfs een plaatselijke verdoving. Nadat voldoende verdoving is bereikt, kan de procedure starten. Een incisie wordt gemaakt aan de kant van het te onderzoeken gewricht en de artroscoop wordt ingebracht in de incisie. Andere instrumenten worden soms geplaatst in een andere incisie om bepaalde structuren te manoeuvreren in het zicht van de artroscoop. In artroscopische chirurgie worden aanvullende instrumenten ingebracht in het gewricht door de artroscoop voor chirurgische reparaties. Deze instrumenten kunnen worden gebruikt om beschadigde weefsels te snijden, te verwijderen en te hechten. Nadat de procedure is voltooid wordt de artroscoop verwijderd en de insnijdingen gehecht (genaaid). Een steriel verband wordt over de incisie geplaatst en een brace of een ACE- wrap kunnen rond het gewricht worden geplaatst.
Onmiddellijk na artroscopie kunnen patiënten slaperig zijn, vooral als een algemene verdoving is gebruikt. Indien nodig worden geneesmiddelen toegediend om de pijn tegen te gaan. Direct na de procedure hoeft er geen pijn op te treden als een plaatselijke verdoving is gebruikt. Als een spinale of regionale anesthesie is gebruikt, kan er gevoelloosheid en zwakte van de ledematen optreden die geleidelijk oplossen voordat de patiënt naar huis wordt gestuurd.
De chirurgische incisies van artroscopie zijn klein. Deze bestaan meestal uit meerdere 5 mm insnijdingen aan weerszijden van het gewricht en worden verbonden na de operatie. Het verband kan bepaald weefsel drainage absorberen afkomstig uit de wondlocaties. Het verband mag alleen onder begeleiding van de behandelende arts of verpleegkundige worden verwijderd. Daarnaast moet het zo droog mogelijk worden gehouden tijdens de eerste dagen na de operatie. Patiënten moeten hun arts onmiddellijk op de hoogte stellen als zij ongewone pijn in de gewrichten, zwelling, roodheid of warmte voelen, of als het betreffende gewricht beschadigd.
Gedurende enkele dagen na artroscopie zullen patiënten over het algemeen worden gevraagd om te rusten en het gewricht te ondersteunen, terwijl het toepassen van ijs packs de pijn en zwelling tegen kunnen gaan. Na de operatie wordt geleidelijk aan met een oefenprogramma begonnen om de spieren rond het gewricht te versterken en littekenvorming van omliggende zachte weefsels (contractuur) te voorkomen. Doel is om de stabiliteit en sterkte van het gewricht snel en veilig te herstellen, terwijl de opbouw van littekenweefsel wordt voorkomen. Dit programma is een essentieel onderdeel van het herstelproces om een optimaal resultaat van deze procedure te bereiken.
In de loop der jaren heeft een hogere kwaliteit van fiberoptische apparatuur geleid tot de ontwikkeling van miniatuur artroscopen. Dit heeft het onderzoek van de kleinere gewrichten met artroscopie bevorderd. Artroscopie is een integraal instrument voor orthopedische chirurgie en haar rol zal blijven groeien door een verdere verbetering van artroscopen en artroscopische instrumenten.
